Лікування невралгії трійчастого нерву


 

Одним з найгостріших болів, відомих людству, є біль, який заподіює невралгія трійчастого нерву. Звичайно цей біль охоплює нижню частину обличчя та щелепу, однак іноді він може вражати також область навколо носа та над очима. Біль при невралгії трійчастого нерва сильний, нагадує удар струмом. Його причиною служить подразнення трійчастого нерву, гілочки якого ідуть до області чола, щік і нижньої щелепи.

Хоч невралгія трійчастого нерву не завжди виліковна, у даний момент існують методи, що дозволяють значно полегшити біль при цьому захворюванні. Першими препаратами, які звичайно використовуються при невралгії трійчастого нерву, є протисудорожні препарати. При неефективності медикаментозного лікування, а також при серйозних побічних ефектах, застосовуються хірургічне методи лікування.

Трійчастий нерв

Трійчастий нерв - п'ятий за рахунком з дванадцяти пар черепно-мозкових нервів. Функція нерва - забезпечення чутливості в області обличчя. Один трійчастий нерв іде з лівої сторони обличчя, а інший  - з правої. У трійчастого нерву є три гілочки:

  • Перша гілка забезпечує чутливість ока, верхнього віку та шкіри чола. Трійчастий нерв
  • Друга гілка забезпечує чутливість нижнього віку, щік, ніздрів, верхньої губи й верхніх ясен.
  • Третя гілка забезпечує чутливість нижньої щелепи, нижньої губи, ясен та деяких жувальних м'язів.

Прояви невралгії трійчастого нерву

Одним з головних факторів ризику розвитку захворювання є літній вік. Воно частіше вражає жінок і рідко зустрічається в осіб молодше 50 років. Крім віку, факторами ризику можуть бути підвищений кров'яний тиск і множинний склероз.

Причини невралгії трійчастого нерву

Біль при невралгії трійчастого нерву пов'язана з подразненням трійчастого нерву. Причиною болі звичайно є зіткнення артерії та вени з трійчастим нервом в області основи черепу. У цьому місці відбувається стиснення нерву, що і є причиною болю.

До інших причин невралгії трійчастого нерву відносяться стиснення нерву пухлиною, множинним склерозом, що приводить до руйнування так званої мієлинової оболонки нерву. Звичайний розвиток невралгії трійчастого нерву в молодих пов'язаний з множинним склерозом.

Симптоми невралгії трійчастого нерву

Більшість хворих відзначають, що біль у них починається спонтанно, без якої-небудь причини. У інших хворих болі починаються після автомобільної аварії, удару по обличчю або після лікування зубів у дантиста. Хоча лікарі та дантисти, вважають, що втручання на зубах не можуть бути причиною невралгії, і швидше за все, у таких хворих вже розвивалася патологія, а втручання дантиста лише послужило поштовхом до виникнення хвороби.

Біль часто починається в області верхньої або нижньої щелепи та багато хворих вважають, що ці болі пов'язані з проблемами з зубами. Однак, лікування зуба не дає полегшення болю.

Болі при невралгії трійчастого нерву може бути

  • типові
  • нетипові.

При типовому болі, характерному для невралгії трійчастого нерву, протягом захворювання є певні періоди затихання. Біль носить стріляючий характер, схоже на удар струмом, і звичайно провокується дотиком до певних ділянок обличчя.

Нетиповий біль звичайно буває постійним, віг захоплює більш велику частину обличчя. При такому перебігу захворювання може не бути періоду затихання хвороби. Лікування такої невралгії більш важке.

Невралгія трійчастого нерву - циклічне захворювання. Періоди загострення хвороби чергуються періодами їх стихання. Звичайно, болі тривають певний час з коротким проміжком між ними. У деяких хворих болі спостерігаються рідко, один раз у день. У інших болючі атаки спостерігаються щогодини. Біль частіше починається у вигляді удару струмом, досягаючи свого піку за 20 секунд і далі триває деякий час.

Фактори, що провокують початок атаки невралгії трійчастого нерву:

  • Легкий дотик до шкіри обличчя
  • Умивання
  • Гоління
  • Чищення зубів
  • Удар по носу
  • Легкий подув вітру
  • Макіяж
  • Посмішка
  • Розмова

З симптомами невралгії трійчастого нерву схожі й інші захворювання. До них відносяться скроневий тендинит, синдром Ернеста та невралгія потиличного нерву. При скроневому тендиниті біль захоплює щоку й зуби, спостерігається головний біль і біль в області шиї. Синдром Ернеста спостерігається при ушкодженні так званої стиломандибулярної зв'язки, яка з'єднує основу черепу з нижньою щелепою. При цьому також спостерігається головний біль, болі в області шиї та обличчя. При невралгії потиличного нерву біль, звичайно, розташовується попереду та позаду голови і може іноді розповсюджуватися на область обличчя.

Діагностика невралгії трійчастого нерву

Звичайно діагноз невралгії трійчастого нерву ставиться на підставі скарг хворого і його огляду. У діагностиці причини невралгії має значення магнітно-резонансна томографія (МРТ). Вона дозволяє виявити пухлину або ознаки множинного склерозу. Однак, інші причини, здатні спричинити невралгію трійчастого нерву, рідко виявляються за допомогою МРТ.

Медикаментозне лікування:

Карбамазепин - протисудорожний препарат, найбільш популярний препарат з усіх, застосовуваних при невралгіях. Препарат ефективний на ранніх стадіях у більшості хворих. Тому, якщо у хворого не відзначається полегшення болю при лікуванні карбамазепином, лікар навіть може засумніватися у діагнозі невралгії трійчастого нерву. Однак, згодом ефективність карбамазепину знижується. Можливі побічні ефекти можуть полягати в сонливості, двоїнні в очах, запамороченні та нудоті.

Баклофен - м'язовий релаксант, тобто препарат, що розслаблює м'язи. Ефективність його застосування зростає при спільному призначенні з протисудорожними препаратами. Його побічними ефектами можуть бути зміна свідомості, депресія та сонливість.

Фенитоін - ще один протисудорожний препарат, один з перших, який почав застосовуватися при невралгії.

Окскарбазепин - новий протисудорожний препарат, який використовується для лікування невралгії трійчастого нерву.

У лікування протисудорожними препаратами є й недолік. Згодом ефективність їх знижується, що вимагає підвищення їх дози. Однак, це приводить і до збільшення проявлення побічних ефектів. Крім того, деякі препарати мають токсичність.

Хірургічні методи лікування

При неефективності медикаментозного лікування існує кілька хірургічних методик, які можуть допомогти полегшити прояву невралгії. Усі ці хірургічні методи діляться на дві категорії: чрезшкірні та відкриті. Чрезшкірні методи кращі в старих і послаблених хворих, хворих з множинним склерозом. Відкритий метод рекомендований у молодих хворих.

Мікроваскулярна декомпресія. Цей метод полягає в розділенні нервових корінців і кровоносних судин, які здавлюють нерв. При цьому використовується мікрохірургічна техніка. Така декомпресія значно знижує чутливість трійчастого нерву до провокуючих факторів і дозволяє добитися нормального стану нерву. Ця методика одна з найбільш ефективних, але в той самий час вона й найбільш інвазивна, тому що при цьому проводиться краніотомія - розкриття черепної коробки. При цьому є невеликий ризик зниження слуху, оніміння області обличчя, двоїння в очах і навіть інсульт. Ризик оніміння шкіри обличчя, однак, менше, ніж при операціях, що полягають у руйнуванні трійчастого нерву.

Чрезшкірна стереотаксична ризотомія. Метод полягає у використанні електрокоагуляції. Хірург вводить електрод у вигляді голки через щоку до трійчастого нерву. Через голку проводиться електричний струм, у результаті чого нерв руйнується. Це приводить до заглушення нервового імпульсу від нерва до головного мозку.

Чрезшкірна гліцеринова ризотомія. Цей метод полягає у введенні гліцерину через голку в область розділення нерва на три гілочки. При цьому також відбувається руйнування нерву та припинення болючої імпульсації до головного мозку.

Чрезшкірна балонна компресія. Цей метод полягає в підведенні до нерву через особливий катетер невеликого балончику. Він роздувається та здавлює нервові волокна, які відповідають за болючі відчуття. Через кілька хвилин катетер і балончик видаляються.