Геморрагічний інсульт

Геморрагічний інсульт (внутрішньоцеребральний крововилив) - кровотеча з потраплянням крові в мозкову тканину.

Геморрагічний інсультВнутрішньоцеребральний крововилив починається раптово з головного болю, який супроводжується ознаками постійно зростаючих неврологічних розладів, наприклад слабкістю, нездатністю рухатися (паралічем), порушенням чутливості, втратою мови або зору та сплутаністю свідомості. Частими симптомами є також нудота, блювота, судороги й втрата свідомості, які розвиваються протягом декількох хвилин.

Лікар звичайно діагностує внутрішньоцеребральний крововилив без яких-небудь додаткових досліджень, але при підозрі на ішемічний інсульт, як правило, здійснюють комп'ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ). Обидва дослідження допомагають лікарям відрізнити ішемічний інсульт від геморрагічного. Крім того, вони можуть показати, який об'єм мозкової тканини ушкоджений і не чи здавлюються інші області головного мозку.

Якщо ці дослідження головного мозку недоступні або не виявили порушень, а також якщо лікар підозрює, що у пацієнта менінгіт або деякі інші інфекційні хвороби, він звичайно призначає люмбальну пункцію.

Субарахноідальний крововилив - раптова кровотеча в простір між головним мозком і павутинною оболонкою (субарахноідальний простір).

Розповсюджена причина субарахноідального крововиливу - раптовий розрив ослабленої кровоносної судини (при пороку розвитку або аневризмі). Іноді це відбувається в результаті пошкодження, викликаного атеросклерозом або інфекцією. Розриви можуть виникати в будь-якому віці, але частіше від 25 до 50 років. Нерідко субарахноідальний крововилив буває наслідком травми голови. Аневризми, що призводять до субарахноідальних крововиливів, до розриву звичайно не викликають ніяких симптомів. Однак іноді перед розривом аневризма здавлює нерв або пропускає невелику кількість крові, викликаючи в такий спосіб появу попереджуючих сигналів, наприклад головного болю, болю в обличчі, двоїння в очах або інших порушень зору. Ці провісники виникають за кілька хвилин, а іноді й тижнів до розриву судини. Про такі симптоми треба негайно повідомити лікаря, оскільки можна вжити заходів, що запобігають великий крововилив. Розрив стінки судини, як правило, викликає раптовий сильний головний біль, супроводжувану короткочасною втратою свідомості, яка може мати різний ступінь важкості. Деякі люди впадають у кому та помирають, але багато приходять у себе, хоча в них зберігається сплутаність свідомості й сонливість. Кров, що потрапила у цереброспінальну рідину, що омиває головний мозок дратує навколишні мозкові оболонки, викликаючи головні болі, блювоту й запаморочення. При цьому часто відзначаються зміни частоти серцевих скорочень і дихання, іноді супроводжується судорогами. Протягом декількох годин або навіть хвилин можуть знову розвитися сонливість і сплутаність свідомості. Близько 25% людей мають неврологічні порушення, наприклад параліч однієї сторони тіла.

Близько третин людей, що перенесли субарахноідальний крововилив, помирають внаслідок обширного пошкодження мозку. Ще 15% помирають протягом декількох тижнів через повторну кровотечу. Якщо у хворого була невелика кровотеча, яка припинилася сама, і ця область виявляється при ангіографії, то перспектива дуже гарна. В інших випадках необхідно оперативне втручання з приводу аневризми, тому що без нього у людей, що прожили після крововиливу 6 місяців, імовірність повторної кровотечі буде збільшуватися з кожним роком на 5%.

У багатьох хворих після субарахноідального крововилива відновлюються більшість або всі інтелектуальні та інші функції, однак неврологічні порушення можуть залишитися надовго.

Профілактика геморрагічного інсульту - це, насамперед, контроль артеріального тиску та маси тіла, відмова від паління, надлишкового споживання солі, а також ведення спокійного способу життя.