Каротидна ендартеректомія
Видалення внутрішньої стінки сонної артерії

СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ - EURODOCTOR.RU - 2007

Каротидна ендартеректомія - це оперативне втручання з метою видалення внутрішньої стінки сонної артерії, ураженою атеросклеротичною бляшкою при звуженні й руйнуванні артерії. Результатом втручання є відновлення порушеного кровообігу у сонній артерії.

З віком на внутрішніх стінках артерій утворюються атеросклеротичні бляшки. Ці бляшки складаються з холестерину, кальцію й фіброзної тканини. Чим більше атеросклеротичних бляшок утворюється на внутрішніх стінках артерій, тем сильніше звуження просвіту й тим сильніше порушення кровообігу. Цей патологічний процес називається атеросклероз. В остаточному підсумку звуження просвіту сонних артерій приводить до порушення мозкового кровообігу.

Сонні артерії відходять від дуги аорти. Вони йдуть по обидва боки шиї до черепа, де далі розпадаються на артерії, що живлять кров'ю мозок.

Захворювання сонних артерій є серйозною патологією. При підвищеному тиску бляшки можуть відриватися від стінок артерій. Струменем крові вони несуться й закупорюють судини мозку, тим самим порушуючи кровопостачання певних ділянок мозку. При цьому розвивається ішемічний інсульт. Якщо бляшки порушують кровообіг у дрібних артеріях, то цей процес називається транзиторною ішемічною атакою, або мікроінсульт. Транзиторні ішемічні атаки найчастіше є грозним сигналом до того, що в пацієнта є високий ризик розвитку інсульту й потрібне лікування.

Одним з методів лікування в цьому випадку є операція каротидної ендартеректомії. Вона відносно безпечна, і має тривалий ефект.

Перед операцією звичайно проводяться спеціальні дослідження:

  • Дуплексне ультразвукове сканування
  • Комп'ютерна томографія голови
  • Ангіографія

Ці методи дослідження допомагають визначити рівень і ступінь порушення кровообігу у судинах шиї й голови, швидкість кровообігу, наявність бляшок та деякі інші параметри мозкового кровообігу.

Показання до операції каротидна ендартеректомії

Дана операці показан хворим з важким звуженням просвіту сонної артері, а особливо тим, що перенесли транзиторні ішемічні атаки та мають задовільний фізичний стан. Відносними протипоказаннями можуть служити:

  • великий інсульт;
  • поширена пухлина;
  • високий кров'яний тиск;
  • нестабільна стенокардія;
  • інфаркт міокарда за останні 6 місяців;
  • застійна серцева недостатність;
  • ознаки прогресивного захворювання мозку, такого як хвороба Альцгеймера.

Ризик ускладнень при каротидній ендартеректомії

Наявність перенесеного інсульту підвищує ризик виникнення ускладнень, залежно від важкості інсульту, його поширеності та наслідків. Крім того, ризик ускладнень підвищується при наступних станах:

  • важкі супутні захворювання серця або легенів;
  • наявність атероматозних бляшок у важкодоступних місцях артерій;
  • велика закупорка іншої сонної артерії;
  • рецидив закупорки або звуження просвіту судини після каротидної ендартеректомії;
  • цукровий діабет;
  • паління.

Методика проведення операції каротидної ендартеректомії

До операції проводиться гоління шиї для профілактики інфекційних ускладнень. Операція виконується під загальним наркозом. Після введення наркозу хірург робить невеликий розріз уздовж однієї зі сторін шиї. Виділяється сонна артерія. Хірург затискає її, щоб зупинити потік крові через неї. У цей час головний мозок одержує кров за рахунок сонної артерії на іншій стороні. У якості альтернативи, на час операції хірург може встановити шунт в обхід ураженого ділянки сонної артерії з метою постачання мозку кров'ю.

Після виділення та стискання сонної артерії, хірург робить розріз безпосередньо над місцем звуження. Після цього лікар видаляє наявні атероматозні бляшки шляхом вискоблювання внутрішньої стінки сонної артерії. Далі розріз на артерії зашивається й кровообіг відновлюється. Іноді з метою розширення просвіту артерії на неї встановлюється невелика «заплатка», яка може бути зроблена або із власної вени хворого, взятої з нижньої кінцівки або із синтетичного матеріалу. Після цього рана на шиї зашивається. Накладається стерильна пов'язка. Тривалість операції становить близько 2-х годин.

Післяопераційний період після каротидної ендартеректомії

Звичайно пацієнт залишається в стаціонарі після операції на 1-2 доби. Це необхідно для того, щоб хірург міг контролювати стан мозкового кровообігу після операції. Після операції хворий отримує внутрішньовенні вливання через спеціальний катетер. Через те, що післяопераційна рана в області шиї невелика, біль носно незначний. Шви знімаються на 7-ий день після операції. Після виписки зі стаціонару хворому рекомендується протягом декількох тижнів уникати важкого фізичного навантаження.

Можливі післяопераційні ускладнення

Як і при будь-якій іншій хірургічній операції після каротидної ендартеректомії можливі ускладнення. Зокрема, найсерйозніше з них - це інсульт. Ризик його розвитку становить 1 - 3 %. Крім інсульту, зустрічається таке ускладнення, як повторна закупорка сонної артерії, що називається рестеноз. Воно найчастіше зустрічається в тих хворих, які не відмовилися від паління. Ризик розвитку рестеноза становить 2-3%.

Іншим ускладненням вважається ушкодження нервів, що призводить до розладу голосу (захриплість), труднощам ковтання, онімінню в області обличчя або язика. Звичайно ці ускладнення не вимагають спеціального лікування та вирішуються самостійно через місяць. Однак, ризик виникнення цих ускладнень набагато менше, ніж ризик виникнення інсульту, якщо операція каротидної ендартеректомії не була виконана адекватно.

Профілактика порушень мозкового кровообігу

На початкових стадіях захворювання можна порекомендувати зміну способу життя, що включає дотримання дієти (обмеження жирів та холестерину), заняття фізичними вправами, крім того, рекомендоване всім особам старше 45 років приймання аспірину, як засобу, що знижує згортуваність крові й попереджуючого утворення тромбів у просвіті судин. Також необхідно при наявності супутніх захворювань, таких як цукровий діабет і артеріальна гіпертензія дотримання правильного й регулярного лікування. Обов'язковою умовою профілактики повторних порушень мозкового кровообігу вважається відмова від паління.

Пациентам, що перенесли операцію каротидної ендартерэектомії рекомендуєтся вживання аспірину, препаратів, які розжижають кров та попереджає утворення тромбів на стінках артерій і знижує ризик розвитку повторних порушень мозкового кровообігу.