Лікування сподилолістезу

ТРАВМАТОЛОГІЯ - EURODOCTOR.ru -2006

Аномалія розвитку, при якій виникає дефект у межсуставній частині дужки хребця (відсутність бічної частини дужки хребця) називається спонділолизом. Місце, у якому відсутня кісткова тканина хребця заповнюється хрящовою або сполучною тканиною.

Аномалія може бути:

  • однобічною
  •  двобічною.

Іноді такий дефект може розвинутися внаслідок захворювань хребта під дією постійних фізичних перевантажень або порушення живлення кісткової тканини. Іноді ця аномалія не проявляється клінічно або виникають ниючі болі в області зміненого хребця. Болі посилюються в змушеному положенні тіла, при сидінні, тривалій ходьбі, підніманні важкостей. При поколачуванні остистого відростка хворого хребця виникає біль.

Для уточнення діагнозу виконують рентгенівські знімки в спеціальних укладаннях. Лікування полягає в зміцненні м'язів живота й спини за допомогою спеціальної гімнастики. Призначається масаж, плавання, носіння ортопедичного корсету. При двобічному спонділолизі та загрозі виникнення спонділолистезу виконують пластичні операції на ураженому сегменті хребта.

Спонділолистез - це зсув тіла хребця, що знаходиться вище відносно тіла хребця, що знаходиться нижче. Найчастіше виникає зсув тіла п'ятого поперекового хребця над тілом першого крижового. Причиною спонділолистезу може бути спондилоліз, травма хребта, порушення постави з горизонтальним положенням хрестця. Іноді причиною спондилолістезу стають дегенеративні процеси у міжхребцевих суглобах або міжхребцевому диску.

Скарги пацієнтів багато в чому залежать від ступеня зсуву хребця. В основному виникають болі в попереку, хрестці. Болючі відчуття підсилюються при ходьбі, тривалому положенні сидячи або стоячи, при підйомі важкостей. Болі можуть з'являтися в ногах і області тазостегнових суглобів. При огляді іноді вдається виявити поглиблення над остистим відростком хребця, що знаходиться нижче; остистий відросток хребця, що знаходиться вижче, звичайно виступає.

В області спонділолистезу посилюється поперековий лордоз (вигин хребта опуклістю вперед), а над посиленим лордозом розвивається компенсаторний кіфоз (вигин хребта опуклістю назад). Рухи в поперековому відділі стають обмеженими. У хворих може змінитися хода. Вона стає схожою на ходу канатохідця, коли стопи ставляться на одній лінії, а ноги в колінах і тазостегнових суглобах зігнуті. Ходять пацієнти обережно, щоб зменшити вібрацію хребта, яка посилює біль. Зрідка зустрічається обмеження нервових корінців і неврологічні прояви спондилолістезу.

Діагноз встановлюють за допомогою рентгенологічного дослідження. Виконуються рентенівські знімки в положенні пацієнта лежачи та стоячи, а також у функціональних проекціях при згинанні й розгинанні хребта. Рентгенологічно виділяють чотири ступені спондилолістезу:

  • Перший ступінь спондилолістезу встановлюється при зсуві тіла хребця на одну чверть його довжини.
  • При другому ступені хребець сповзає на половину своєї довжини.
  • Третій ступінь характеризується сповзанням хребця на дві третини.
  • Сповзання хребця на всю поверхню тіла вважається четвертим ступенем.

Лікування спондилолістезу. Якщо спондилолістез виявлений на початку свого розвитку, призначається обмеження рухового режиму: менше стояти, ходити, носити важкості, уникати різких нахилів тулуба. При гострих приступах болі призначається постільний режим, із застосування місцевих дратівних мазей, теплових процедур, нестероїдних протизапальних препаратів.

Призначається лікувальна фізкультура, спеціальні вправи для зміцнення м'язів спини й черевного пресу, але з виключенням навантаження на хребет. Якщо спондилолістез прогресує, болі в хребті упорні, з'являються стійкі неврологічні порушення, застосовується оперативне лікування. Виконуються косткопластичні операції.