Лікування пухлин спинного мозку


НЕЙРОХІРУРГІЯ - Euromedicine.ru - 2007


МРТ хребта - гломерулоцитомаЗ патологоанатомічної точки зору до пухлин спинного мозку відносяться новоутворення, що походять із його речовини.

З клінічної точки зору в цю групу включають і первинні та метастатичні пухлини, що походять з м'яких тканин, що й локалізуються в епі- та субдуральному просторі. Від пухлин спинного мозку слід відрізняти первинні або метастатичні пухлини хребців, що вростають у хребетний канал, що здавлюють мозок і його корінці, а також розташовані в межах хребетного каналу гранулеми (туберкуломи, гумми, лімфогранулеми, неспецифічні гранулеми) та паразитарні кісти, що викликані цистицерками та ехинококками, що здавлюють спинний мозок або його корінці.

Співвідношення пухлин спинного мозку до пухлин головного мозку виражається приблизно 1:6.

Класифікація пухлин спинного мозку

За своїм розташуванням та походженням пухлини спинного мозку діляться на:

  • екстрадуральні пухлини спинного мозку - найбільш злоякісні. Вони швидко ростуть, руйнуючи хребетний стовп. При цьому самі пухлини ростуть або з тіла хребця, або з тканин твердої мозкової оболонки. Ці пухлини становлять 55 % усіх пухлин спинного мозку. До них відносяться:
  1. Метастатичні (рак легенів, молочної залози, простати).
  2. Первинні пухлини хребта (дуже рідкі).
  3. Хлорома: фокальна інфільтрація лейкемических кліток.
  4. Ангіолипома.
  • Інтрадуральні - екстрамедуллярні пухлини спинного мозку. Вони знаходяться під твердою мозковою оболонкою (40%). Найчастіше це нейрофіброми та менінгіоми.
  • Інтрамедуллярні пухлини спинного мозку - вони знаходяться у самій речовині спинного мозку (становлять близько 5 % від усіх пухлин спинного мозку). Найчастіше (95 %) - це пухлини з глиальної тканини (гліоми). До них відносяться:
  1. Астроцитоми
  2. Епендімоми

Клінічні ознаки пухлин спинного мозку вкрай різні. Оскільки більшість із них доброякісні та повільно ростуть, ранні симптоми мають тенденцію змінюватися і можуть прогресувати майже непомітно протягом 2-3 років до виявлення діагнозу.

Біль є найбільш частим симптомом інтрамедулярних пухлин спинного мозку у дорослих і у 60-70% хворих біль є першою ознакою захворювання. Чутливі або ж рухові розлади є першими симптомами в 1/3 випадків.

Діагностика пухлин спинного мозку

  • Неврологічне дослідження, полягає в огляді хворого, перевірці рефлексів - усі напевно прекрасно знають, це постукування молоточком, огляді очей, їх рухові, форми й реакції зіниць, проведенні деяких проб на стійкість хворого в положенні стоячи - так звана проба Ромберга та деякі інші методи.
  • Рентгенографія хребта. Метод дозволяє виявити руйнування хребців, зміну та зсув їх структур. Для діагностики пухлин спинного мозку також застосовується такий метод рентгенографії, як мієлографія - метод, який полягає у введенні в підпавутинний простір спинного мозку контрастної речовини (наприклад, повітря) і проведенні рентгенографії.
  • Комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія - на сьогоднішній день є одними з найсучасніших методів діагностики. Метод комп'ютерної томографії полягає в пошаровій рентгенографії. За допомогою спеціального апарата проводиться серія знімків, яка далі обробляється за допомогою комп'ютера.

Лікування пухлин спинного мозку

Єдиним ефективним методом лікування пухлини спинного мозку є хірургічний. Хірургічному лікуванню підлягають доброякісні пухлини. Консервативне лікування - стаціонарний режим знеболювальні та загальноукріплюючі засоби - у ряді випадків може зменшити больовий синдром і навіть викликати деяке покращення функцій, однак такі ремісії бувають неповними та нетривалими, і в подальшому симптоматика продовжує прогресувати.

Хірургічне лікування доброякісних пухлин дає сприятливі результати, у більшості хворих відновлюється працездатність. Прогноз хірургічного втручання в значній мірі визначається своєчасною та правильною діагностикою.

При злоякісних пухлинах також робиться спроба радикального видалення пухлини з наступною радіотерапією. Радіотерапія може затримати зростання пухлини та викликати зменшення ряду невропатологічних симптомів. Показанням до її застосування є також біль, що не піддається медикаментозному лікуванню.