Ішемічний інсульт – важке захворювання, при якому порушується надходження крові в мозок. Просвіт в одній з артерій, що живлять мозок, виявляється закритим. Зазвичай причиною цього є блокування тромбом, рідше – спазм. Якщо немає припливу крові, то тканини мозку страждають через відсутність кисню і поживних речовин. Симптоми ішемічного інсульту розвиваються майже відразу. Вже через 5 хвилин клітини починають гинути, якщо потік крові не відновився. Захворювання може бути більш-менш важким, в залежності від того, наскільки велика артерія заблокована і наскільки важливі ділянки мозку, які вона обслуговує. Прочитайте статтю – дізнайтеся про причини, симптоми, діагностику, лікування та наслідки. Розберіться в методах реабілітації після інсульту.

Зміст:

Успішність лікування багато в чому залежить від того, наскільки швидко хворому вдається отримати медичну допомогу. Ішемічний інсульт, як правило, не викликає болю. Це швидше погано, ніж добре, тому що пацієнти чекають, що симптоми пройдуть самі, і не викликають лікаря. Вони втрачають дорогоцінний час, поки їх тканини мозку гинуть. Детально про симптоми, діагностику та невідкладної допомоги розказано нижче. Також наводиться інформація про лікування, яку потрібно знати хворим та їхнім близьким людям. Даються практичні поради щодо реабілітації після інсульту в санаторії і домашніх умовах.

Терміни:

  • Iшемія – Дефіцит кисню і поживних речовин в тканинах через ослаблення або повного припинення току крові до них по артеріях
  • Ішемічний інсульт – Інсульт, викликаний ішемією, а не крововиливом в мозку<.li>
  • Порушення мозкового кровообігу – Інсульт ішемічний або геморагічний
  • Гострий ішемічний інсульт – Інфаркт мозку, що трапився нещодавно – не пізніше ніж тиждень тому
  • Інфаркт – Смерть клітин через ішемії
  • Інфаркт міокарда – Відмирання клітин серцевого м`яза
  • Інфаркт мозку – Відмирання ділянок мозку

Ішемія – процес, який характеризується дефіцитом кисню і поживних речовин. А інфаркт – можливий результат цього процесу. Іноді ішемія мозку триває недовго. Інфаркт не встигає розвинутися, тому що протягом крові швидко відновлюється. Це називається транізторная ішемічна атака, по-народному – мікроінсульт. У таких випадках симптоми інсульту швидко проходять, зазвичай ще до приїзду лікаря. Проте, якщо трапилася транізторная ішемічна атака, то хворого потрібно госпіталізувати і інтенсивно лікувати, щоб запобігти «справжній» ішемічний інсульт.

Читайте докладну статтю «Мікроінсульт: симптоми, причини і лікування«. Поставтеся до мікроінсульт з усією серйозністю.

Ішемічний інсульт – причини


Причина ішемічного інсульту зазвичай в тому, що пацієнт не звертав увагу на свої фактори ризику і не вживав заходів щодо контролю над ними. Гіпертонічна хвороба і атеросклероз згодом призводять до інсульту, якщо хворий не встигає раніше загинути від серцево-судинних захворювань. Особливо погано, якщо гіпертонія обтяжена курінням або на цукровий діабет. Додаткові фактори ризику – зловживання алкоголем, нездорове харчування, сидячий спосіб життя, проблеми з серцем, зокрема, фібриляція шлуночків (передсердь).

Якщо хочете усунути причини, які можуть викликати блокування кровообігу в мозку, то вивчіть статтю “Атеросклероз: лікування та профілактика”.

Щоб взяти під контроль фактори ризику, не обов`язково сидіти на «голодної» дієті і каторжно займатися фізкультурою. Вести здоровий спосіб життя – простіше, ніж здається.
Як правило, ішемічний інсульт трапляється, коли одну з артерій, що живлять мозок, блокує тромб – згусток крові. Якщо сонна артерія значно вражена атеросклерозом, то тромб може сформуватися на одному з її проблемних ділянок. Такий інсульт називається тромботическим. Іноді тромб формується в іншій частині тіла, а потім відривається і подорожує з кров`ю. Врешті-решт він закупорює одну з артерій, по яких кров тече в головний мозок. Такий інсульт – емболіческій. Якщо тромб утворився в серце через проблеми з клапанами або фібриляції передсердь, то інсульт – кардіоемболічний.

Читайте також докладну статтю «причини інсульту«. Дізнайтеся про всі можливі причини катастрофи і як від них надійно захиститися.

Ішемічний інсульт – симптоми


Симптоми ішемічного інсульту – індивідуальні, у різних хворих не схожі. Які вони будуть, залежить від того, наскільки велика артерія була заблокована, і від важливості ділянок головного мозку, які вона обслуговувала. Як правило, ознаки ішемічного інсульту виявляються раптово і різко. Найчастіший з них – проблеми з вимовляння слів, а також з розумінням чужої мови. Всі інші симптоми спостерігаються рідше. Можливі порушення зору, зменшення рухливості або повний параліч рук, ніг, в`ялість м`язів на одній половині обличчя.

Чи спостерігаєте симптоми інсульту у себе або у кого-то з навколишніх? Терміново викликайте швидку допомогу! Не сподівайтеся, що саме пройде. Люди, у яких стався інфаркт мозку, зазвичай не скаржаться на біль, але поводяться дивно – невиразно вимовляють слова, тіло не кориться їм, вони погано розуміють чужу мову. Кожна хвилина зволікання з лікуванням підвищує шанси хворого залишитися інвалідом.
При важкому ішемічному інсульті хворий може знепритомніти, але це трапляється не часто. Зазвичай людина не відчуває болю, а лише розгубленість, запаморочення. Навколишні можуть здогадатися, що його стан важкий, навіть якщо хворий запевняє, що ніяких проблем немає. Зміни в характері, нетримання сечі, утруднене ковтання – це симптоми, які проявляються не відразу, а лише через кілька годин або днів.

Читайте докладну статтю «симптоми інсульту«. Дізнайтеся, чим відрізняються ознаки у жінок і чоловіків. Навчіться відрізняти інсульт від інших захворювань, які викликають схожі симптоми.

Ішемічний інсульт – діагностика


Доктор може запідозрити інсульт за результатами візуального огляду хворого, якщо той не може вимовляти слова, у нього порушена координація рухів і міміка обличчя. Але точний діагноз можна поставити, лише коли лікарі зроблять аналізи і проведуть обстеження. В першу чергу, потрібна комп`ютерна томографія (КТ). Тому співробітники швидкої допомоги намагаються швидко доставляти хворих з підозрою на інсульт в медичний заклад, оснащений апаратом комп`ютерної томографії. Це обстеження дозволяє точно встановити, трапився у хворого інсульт. І якщо це дійсно інсульт, то який – ішемічний або геморагічний.

Оглядаючи хворого на місці події, доктор запитає у нього і у оточуючих людей, коли почалися незвичайні симптоми і в чому вони виражалися. Його зацікавить, чи не було у пацієнта раніше випадків інфаркту, травм голови, інсульту або мікроінсульту (транзиторною ішемічною атаки). За допомогою стетоскопа лікар прослухає серце і сонні артерії на шиї. Якщо ці артерії значно вражені атеросклерозом, то в стетоскопі будуть характерні шуми. Доктор виміряє у хворого артеріальний тиск і поцікавиться, які ліки від гіпертонії той приймає. За допомогою офтальмоскопа можна знайти відкладення холестерину або згустки крові в судинах, що йдуть до очей.

Аналізи і обстеження для діагностики ішемічного інсульту

  1. Аналізи крові. Лабораторія дасть відповідь – з якою швидкістю згортається кров у пацієнта, які показники цукру в крові, нормальна чи зміст електролітів, чи немає інфекції. Лікарі постараються привести в норму ті показники, які виявляться проблемними.
  2. Комп`ютерна томографія (КТ). Проводячи це обстеження, роблять безліч рентгенівських знімків, щоб отримати цілісну картину головного мозку. За допомогою КТ можна виявити крововилив, ішемічний інсульт, ракову пухлину мозку та інші захворювання.
  3. Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Використовують не рентгенівське випромінювання, як при КТ, а радіо хвилі. Апаратура для МРТ – дуже дорога і тому є не скрізь. Хворому потрібно довго лежати нерухомо. МРТ гірше, ніж КТ, дозволяє відрізнити ішемічний інсульт від геморагічного. Тому в першу чергу рекомендується робити КТ.
  4. УЗД сонних артерій. Звукові хвилі відбиваються від тканин тіла. Комп`ютер аналізує ці відображення і малює наочну картинку. УЗД сонних артерій дозволяє дізнатися, наскільки судини уражені атеросклерозом, чи потрібна операція, яка називається каротидної ендартеректомія. УЗД – безболісне, нешкідливе і доступне обстеження, що дає важливу інформацію.
    Ехокардіограма (ЕхоКГ) За допомогою звукових хвиль отримують наочну картинку серця. ЕхоКГ призначають, якщо лікарі підозрюють, що причиною ішемічного інсульту став тромб, що утворився в серце, а потім піднявся з кров`ю вгору.
  5. Церебральна ангіографія. Якщо впорснути в кров барвник, то рентгенівські знімки виявляться набагато більш інформативними. Вводять катетер в артерію в районі паху, ведуть його по судинах до шиї, потім впорскують барвник, видаляють катетер і роблять знімки. Церебральна ангіографія – складне і не безпечне обстеження. Його призначають, як правило, у важких випадках.

Рекомендується в першу чергу зробити комп`ютерну томографію – переконатися, що інсульт ішемічний, а не геморагічний. Відразу після цього починають лікування, щоб не втрачати час. Решта діагностичні процедури виконують паралельно з лікуванням.

Читайте статтю «діагностика інсульту«. Дізнайтеся докладно, як проводять диференціальну діагностику.

Ішемічний інсульт – лікування

Спочатку прочитайте статтю «Перша допомогою при інсульті«, Щоб дізнатися, як хворому і оточуючим його людям потрібно діяти до прибуття лікаря.

Основне лікування ішемічного інсульту проводиться в медичній установі. Чим швидше пацієнта доставлять у відділення інтенсивної терапії, тим краще прогноз для нього. Лікарі приймуть заходи, щоб швидше розчинити тромб, відновити нормальне постачання кров`ю головного мозку і припинити відмирання його тканин. Цій меті досягають за допомогою ліків. Рідше використовують хірургічні методи.

Єдині ліки, яке схвалено до застосування для розчинення тромбів при ішемічному інсульті, називається тканинний активатор плазміногену. Його вводять внутрішньовенно. Почати лікування цим засобом потрібно не пізніше, ніж через 3 години після того, як стався інсульт. На жаль, тканинний активатор плазміногену має багато протипоказань і часто викликає побічні ефекти, навіть такі важкі, як геморагічний інсульт. Тому за кордоном його призначають лише невеликій кількості пацієнтів, а в російськомовних країнах – ще рідше.

Лікування найбільш ефективно в перші 1-3 години від початку захворювання. Давати хворому аспірин або інші таблетки можна тільки після того, як переконалися, що трапився саме ішемічний інсульт, а не геморагічний. Основний препарат – тканинний активатор плазміногену. Ліки, що розріджують кров, смертельно небезпечні при крововиливі в мозок, яке за симптомами схоже на закупорку тромбом артерій, що живлять мозок.
В першу чергу, хворому роблять комп`ютерну томографію. Якщо її результати показують, що інсульт дійсно ішемічний, а не геморагічний, відразу дають аспірин. Цей препарат зменшує ризик повторного інсульту. На жаль, він не розчиняє тромб, який вже встиг заблокувати артерію. На місці події до прибуття лікаря хворому не можна давати ні аспірин, ні якісь інші ліки! У добре оснащених клініках є ще спосіб – по судинах підвести до місця закупорки артерії маленький прилад, щоб механічно видалити тромб. Або за допомогою цього приладу можна впорснути тканинний активатор плазміногену прямо в потрібне місце. На жаль, дані досліджень спростовують ефективність такого лікування, тому його не використовують.

Каротидної ендартеректомія – це хірургічна операція по видаленню атеросклеротичних бляшок із сонних артерій. Після операції артерії латають за допомогою латок, які роблять зі штучного матеріалу або з власних вен пацієнта. Якщо сонні артерії значно вражені атеросклерозом, то каротидної ендартеректомія може зменшити ризик повторного інфаркту мозку. На жаль, сама ця операція несе ризик, хоч і невеликий. Замість того, щоб вискрібати бляшки з сонних артерій, можна розширити просвіт в них за допомогою ангіопластики або стентування. Але масштабні дослідження показали, що альтернативні варіанти операції не менш ризиковані.

Вивчіть статтю «лікування інсульту«. Прочитайте всі подробиці про використання тканинного активатора плазміногену – показання до застосування, протипоказання, можливі побічні ефекти. Розберіться також в інших ліках, які призначають при ішемічному інсульті. Це антиагреганти, антикоагулянти, таблетки від тиску і статини від холестерину. Дізнайтеся, що потрібно робити родичам, поки хворий знаходиться в стаціонарі.

Ішемічний інсульт – реабілітація


Реабілітація – це довгострокове лікування, яке проводиться після того, як гострий період інсульту закінчився. Його цілі – зміцнити сили хворого, відновити або компенсувати втрачені функції, повернути людину до повноцінного життя, наскільки це можливо. Програму реабілітації для кожного пацієнта, який переніс інсульт, лікарі складають індивідуально. Її основа – це лікувальна фізкультура. Вправлятися потрібно з максимальною інтенсивністю, яку ви можете витримати, чергуючи заняття з відпочинком. Пасивні методи реабілітації дають сумнівні результати, а фізкультура – реально допомагає.

Починати реабілітацію потрібно якомога раніше, ще в лікарні, бажано вже в перші дні після інсульту. Доведено, що ранній початок реабілітації покращує прогноз. Після виписки з лікарні пацієнтові бажано провести деякий час в реабілітаційному центрі, а потім лікуватися в домашніх умовах. Крім фахівця з лікувальної фізкультури, з хворим, які перенесли інсульт, повинен працювати лікар-логопед і, можливо, психолог-консультант. Ймовірно, знадобиться консультація офтальмолога. Також є люди, які займаються підготовкою житлового простору для людей з обмеженими фізичними можливостями.

Наслідки ішемічного інсульту


Мікроінсульт або легкий ішемічний інсульт у молодих людей може пройти, не залишивши взагалі ніяких наслідків. Але таке трапляється рідко. Ідеальним здоров`ям можуть похвалитися лише 10-15% людей, які перенесли інсульт. Решта все життя борються з ускладненнями цього захворювання, які можуть виявитися більш-менш важкими:

  • слабкість або параліч в руках і ногах, як правило, на одній стороні тіла;
  • погіршення чутливості шкіри до дотиків і температурі;
  • проблеми з вимовляння слів, розумінням мови, письмового тексту, цифр;
  • порушення зору – часткова сліпота, двоїться в очах;
  • ослаблення пам`яті і здатності концентрувати увагу;
  • нетримання сечі або калу, запори;
  • депресія, тривожність, дратівливість, емоційна нестабільність;
  • больовий синдром, особливо часто в плечах;
  • інтимні проблеми через фізіологічних і психологічних причин;
  • порушення сну.

Люди, які втратили рухливість через перенесеного інсульту, стикаються з додатковими ризиками:

  • пролежні;
  • тромбоз глибоких вен;
  • запалення легенів.

Руки і ноги, які довго не рухаються, можуть зігнутися і ствердіти так, що їх вже не розігнути без пошкоджень. Це називається контрактури. Щоб уникнути їх, потрібно раз в декілька годин виконувати хоча б пасивні вправи на згинання та розгинання суглобів. Можливо, з часом мозок відновить контроль над ними. Читайте докладну статтю «наслідки інсульту«. Дізнайтеся, чим відрізняються наслідки гострого порушення мозкового кровообігу, який влучив у праве і ліве півкуля.

Прогноз після ішемічного інсульту


Близько 20% людей, у яких стався ішемічний інсульт, гинуть у перші години або пізніше в лікарні. Ще 40-50% залишаються інвалідами, більш-менш здатними обслуговувати самі себе. Чим старше хворий, тим вище ймовірність несприятливого результату. 10% людей, у яких стався інфаркт мозку, відновлюються повністю. Ще 25% мають видимі ознаки того, що вони перенесли важке захворювання, але можуть вести нормальне життя.

Чим швидше пацієнт буде доставлений до медичного закладу, тим сприятливіший прогноз для нього. Тому при найменших підозрах на інсульт відразу викликайте швидку допомогу. Не тягніть час! Не бійтеся даремно потурбувати лікарів, оплатити помилковий виклик невідкладної допомоги. Ризик тяжких наслідків ішемічного або геморагічного інсульту настільки високий, що переважує всі зазначені небезпеки.

Прогноз після ішемічного інсульту залежить від бажання і можливостей хворого займатися лікувальною фізкультурою, а також працювати над відновленням мови. Багатьом людям вдається повністю відновитися, як ніби у них і не було ніякого інсульту. Для цього потрібно старанно виконувати реабілітаційні вправи. Для пацієнтів, які сподіваються на шарлатанські кошти, прогноз швидше несприятливий.
Вище наведені дані англомовних джерел. У російськомовних країнах прогноз для хворих менш сприятливий, тому що швидка допомога їздить повільно, відділення інтенсивної терапії погано оснащені, їх співробітники рідко проходять тренінги з лікування інсульту. У західних країнах виділяють багато грошей на довгострокову реабілітацію хворих. У російськомовних країнах постраждала людина і його родина отримують мало допомоги від держави і оточуючих людей.

Поки хворий, у якого трапилася церебральна судинна катастрофа, перебуває в стаціонарі, лікарі в перші кілька днів побоюються давати прогнози. Лише пізніше стає ясно, як розвивається ситуація. Люди, у яких паралізувало одну сторону тіла, можуть сподіватися, що лікувальна фізкультура допоможе їм частково відновити втрачені функції. Цій меті досягають 50% хворих – ті, які старанно вправляються. Відновити роботу паралізованою руки, як правило, важче, ніж ноги. Обмеження фізичних можливостей, які не зникли через 12 місяців після інсульту, ймовірно, залишаться вже назавжди.