Церебральне стентування

 


 

Стентування артерій головного мозку

 

Хірургічні операції з відновлення кровообігу у звужених мозкових судинах є найпоширенішими в країнах Західної Європи та США. Їхня ефективність доведена багаточисленними дослідженнями. Являючись, по суті, «операцією омолодження», вони дозволяють відновити кровопостачання мозку, попередити інсульт і зберегти пам'ять та інтелект на довгі роки.

Для нормальної роботи головного мозку потрібна велика кількість енергії. Поживні речовини і кисень доставляються в клітини нервової тканини з кровообігом. Це забезпечується чотирма потужними магістральними артеріями: двома сонними та двома хребетними. У основи мозку гілки цих судин утворюють замкнене коло, назване вілізиєвим по імені англійського лікаря і анатома XVII століття Томаса Вілізія. Завдяки цьому нестача кровопостачання в одній з магістральних судин компенсується за рахунок інших. Буває й так, що навіть при серйозних порушеннях кровообігу у трьох з чотирьох магістральних судинах люди скаржаться лише на невелике погіршення самопочуття - настільки великі компенсаторні можливості мозку. Великі, але, на жаль, не безмежні. Людині вдається «розхитати» і ці досконалі механізми компенсації, створені природою. Усе починається з самих звичайних скарг на головний біль, запаморочення, зниження пам'яті та втому. Через деякий час у хворого виявляють більш серйозні неврологічні симптоми, що свідчать про множинне ураження мозку. Причина тому - хронічна недостатність мозкового кровообігу.

Види хронічної недостатності кровопостачання мозку

 

  1. Хвороба Бинсвангера
  2. Мультиінфарктні стани
  3. Дисциркуляторна енцефалопатія


При хворобі Бинсвангера через стовщення стінок і звуження просвіту дрібних артерій виникає дифузійне ураження внутрішніх структур мозку - так званої білої речовини. Множинні дрібні осередки ураження являють собою участки відмерлих нейронів. У хворих відбувається порушення циркадних (добових) коливань тиску: у нічний час він або падає занадто різко, або, навпаки, підвищується, хоча тиск вночі повинний незначно знижуватися. Один з основних симптомів хвороби - порушення сну. Хворий погано засинає або спить з частими пробудженнями. Інші типові ознаки - повільне прогресування порушень пам'яті та інтелекту аж до деменції (слабоумства); наростаючі порушення ходи, розлади сечовипускання і дефекації. Відомо, що хвороба Бинсвангера може наздогнати навіть у відносно молодому віці - до 35 років.

Для іншого виду дисциркуляторної енцефалопатії - так званих мультиінфарктних станів - характерні множинні невеликі інфаркти в мозку (мікроінсульти). Це означає, що на певній ділянці мозку через закупорювання судини відбувається змертвління нервової тканини. При цьому вражаються як поверхневі (сіра речовина), так і глибокі (біла речовина) структури мозку.

Головна причина розвитку мультиінфарктних станів - звуження і ущільнення внутрішньомозкових артерій при артеріальній гіпертонії. Інша поширена причина - захворювання серця, що супроводжуються миготливою аритмією. У таких хворих у порожнинах серця утворюються згустки крові - тромби, які можуть закупорити судини, що постачають мозок кров'ю. Утворенню тромбів сприяє і підвищена згортуваність крові. Ще одна причина виникнення мультиінфарктних станів - атеросклеротичне ураження внутрішнмозкових артерій.

Дисциркуляторна енцефалопатія розвивається також при ураженні магістральних (сонних і хребетних) артерій, що знаходяться не всередині мозку, а, що забезпечують приток крові до мозку. Ураження можуть мати різну природу і причини - тромбози, стенози, вигини й перегини різної етиології.

Розрізняють три стадії дисциркуляторної енцефалопатії. Тривалість кожної з них може бути різною. Багато чого залежить від ступеня гіпертонічної хвороби або атеросклерозу, способу життя, звичок, спадковості захворювань, що супроводжують, і т.д. На початковій стадії хвороби люди часто скаржаться на головні болі, запаморочення, шум у голові, зниження пам'яті і працездатності. Хворі бувають неуважні, дратівливі, слізливі, настрій у них часто подавлений. Їм звичайно важко переключитися з одного виду діяльності на іншій.

На наступній стадії захворювання прогресують порушення пам'яті, у тому числі й професійної. Звужується коло інтересів, з'являються в'язкість мислення (зациклення на якійсь проблемі), нелагідність, страждає інтелект, відбувається зміна особистості. Для таких хворих характерні денна сонливість і поганий нічний сон. Посилюється неврологічна симптоматика, рухи вповільнюються, порушується їхня координація, з'являються легкі порушення мови, хитання при ходьбі, суттєво знижується працездатність.

На останній стадії хвороби грубі зміни мозкової тканини роблять неврологічні симптоми ще більш вираженими, посилюються психічні розлади аж до деменції (слабоумства). Хворі повністю втрачають працездатність, перестають впізнавати близьких, роблять неадекватні дії, можуть згубитися, вийшовши на прогулянку.

Лікування

Найбільш ефективним методом лікування даних захворювань є стентування (ендопротезування) артерії з порушеним кровообігом. Процедура полягає в установленні в просвіт звуженої судини тонкої дротової конструкції у вигляді циліндра, що відіграє роль каркасу - стенту.

Підготовка до операції стентування церебральної артерії

Звичайно підготовка до стентування полягає у прийманні аспірину за тиждень до операції. Це необхідно для зниження згортуваності крові. Перед операцією лікар проводить такі діагностичні методи дослідження, як дуплексне ультразвукове сканування й комп'ютерну томографію, крім того, при необхідності, виконується рентгенівська або магнітно-резонансна ангіографія. Ці методи дозволяють визначити локалізацію атеросклеротичної бляшки, швидкість кровообігу по судинах головного мозку, діаметр їх просвіту та інші параметри мозкового кровообігу.

Процедура церебрального стентування

Операція стентування проводиться під місцевою анестезією. Перед проведенням операції пацієнт підключається до спеціальної апаратури, що контролює такі параметри, як артеріальний тиск та частоту серцевих скорочень.

Під час операції хірург звичайно розмовляє з пацієнтом, а також дає пацієнтові вказівки періодично стискати іграшку або м'ячик, щоб контролювати функцію головного мозку.

Перед операцією внутрішньовенно вводиться гепарин для зменшення згортуваності крові. Місце операції знеболюється анестетиком. Перед проведенням стентування виконується ангіографія - рентгенологічний метод, що дозволяє визначити місце звуження судини. Після чого починається процедура стентування.

Перед стентуванням зазвичай проводиться ангіопластика. При цьому, через стегнову, або артерію верхньої кінцівки, вводиться катетер з балончиком, що надувається на кінці. Кінець катетеру підводять до місця звуження артерії, що контролюється в режимі реального часу на рентгенівському моніторі. Далі балончик надувається та просвіт артерії розширюється. При цьому пацієнт не відчуває болю, оскільки на внутрішній стінці судин відсутні нервові закінчення. На даному етапі проведення операції хірург за місцем звуження артерії встановлює особливий балончик, кошик або фільтр, з метою попередження емболії (закупорки) і розвитку інсульту бляшок, що виникають внаслідок відриву або тромбів.

Після розширення просвіту артерії за допомогою балончика, що надувається, проводиться імплантація стенту. Для цього стислий стент вводиться в просвіт артерії за допомогою іншого катетера. Як тільки стент опиняється в місці, попередньо розширеного балончиком, він послаблюється та виконує роль стінки артерії. Для більш міцного «вживляння» стенту в стінку артерії, знову надувається балончик. Після цього катетер та пристрій-фільтр видаляються. Стент залишається в просвіті артерії. Вся операція займає в середньому 1-2 години, іноді довше.

Післяопераційний період церебрального стентування

Відразу після операції лікар притискає місце введення катетера на 15-30 хвилин для попередження кровотечі. Після операції рекомендується перебувати в ліжку кілька годин для того, щоб лікар міг контролювати виникнення ускладнень. Рекомендується на деякий час обмежити підняття важкостей. Після операції не рекомендовано приймати ванни (можна душ). Також лікар порадить пити багато рідини, щоб швидше вивести з організму контрастну речовину. Після операції каротидного стентування рекомендовано приймати препарати, що розріджують кров (аспірин). Крім того, періодично необхідно проводити контроль стану сонних артерій за допомогою дуплексного ультразвукового сканування.

Ускладнення церебрального стентування

Найбільш серйозним ускладненням церебрального стентирования є емболія (закупорка) судин головного мозку, що приводить до інсульту. Інше ускладнення, яке викликає закупорку судин - це формування тромбу вздовж стенту. Крім того, зустрічається таке ускладнення, як рестеноз - повторна закупорка судини. Інший вид ускладнень пов'язаний з токсичним впливом контрастної речовини на нирки, особливо виражений у пацієнтів з нирковими захворюваннями. Рідше зустрічається гематома або неправильна аневризма в області введення катетеру.

 

Клінічні випадки

 

кульове поранення