Каротидне стентування


(Стентування сонної артерії)

 

Стентування сонної артерії - це процедура, що полягає в установці в просвіт звуженого судини тонкої прволочної конструкції у вигляді циліндра, що відіграє роль каркасу - стенту.

Звуження сонних артерій спостерігається при атеросклерозі - системному процесі, що обходитьсясуєтья всіх артерій. Основний прояв атеросклерозу - виникнення на внутрішній стінці артерії атеросклеротичних бляшок. Ці бляшки складаються з холестерину, кальцію й фіброзної тканини. Поступово збільшуючись в об'ємі, бляшки звужують просвіт артерій і порушують нормальний кровообіг. Коли бляшки утворюються в просвіті сонних артерій, порушується мозковий кровообіг.

Сонні артерії починаються від дуги аорти. Приблизно в області середини шиї вони розділяються на зовнішні й внутрішні. Зовнішні сонні артерії постачають кров'ю всі м'які тканини голови. Внутрішні сонні артерії постачають кров'ю головний мозок.

Виникнення бляшок на стінках внутрішніх сонних артерій має погані наслідки. Бляшки є місцями формування тромбів. Це веде до повної закупорки просвіту артерій. Виникає так званий ішемічний інсульт. Крім того, може розвинутися тромбоемболія. Коли цей стан виникає, від атеросклеротичної бляшки відривається маленький тромб, який закупорює артерії головного мозку. При виникненні закупорки артерій маленького розміру, розвивається транзиторна ішемічна атака.

Існує кілька видів оперативного лікування захворювання сонних артерій, і одним з них є каротидне стентування.

Підготовка до операції стентування сонної артерії

Звичайно підготовка до каротидного стентування полягає у прийманні аспірину за тиждень до операції. Це необхідно для зниження згортуваності крові. Перед операцією лікар проводить такі діагностичні методи дослідження, як дуплексне ультразвукове сканування й комп'ютерну томографію, крім того, при необхідності, виконується рентгенівська або магнітно-резонансна ангіографія. Ці методи дозволяють визначити локалізацію атеросклеротичної бляшки, швидкість кровообігу по судинах головного мозку, діаметр їх просвіту та інші параметри мозкового кровообігу.

Показання до каротидного стентування

У даний час операція каротидного стентування показана пацієнтам, що мають високий ризик ускладнень при ендартеректомії. Показаннями до каротидного стентування служать значне звуження (60%) просвіту сонних артерій, симптоми мікроінсульту та інсульту. При відсутності будь-яких симптомів, показами до стентування служить значне звуження (80%) просвіту сонної артерії та високий ризик ускладнень ендартеректомії. Крім того, каротидне стентування показане пацієнтам, що раніше перенесли ендартеректомії, при рецидиві звуження просвіта артерій.

Протипоказання до каротидного стентування:

  • наявність порушеного ритму серця;
  • алергія на препарати, що використовуються під час процедури;
  • мозкові крововиливи протягом попередніх 2 місяців;
  • повна закупорка (оклюзія) сонної артерії.

Фактори ризику виникнення ускладнень каротидного стентування

  • високий кров'яний тиск;
  • алергія на рентгеноконтрастні препарати;
  • кальцифікація та велике за довжиною звуження сонних артерій;
  • гострі вигини та інші анатомічні особливості, що призводять до труднощів імплантації стенту;
  • бляшки значного розміру, або атеросклероз аорти в області початку сонних артерій;
  • вік старше 80 років;
  • супутні закупорки артерій судин рук та ніг.

Процедура каротидного стентирования

Операція стентування проводиться під місцевою анестезією. Перед проведенням операції пацієнт підключається до спеціальної апаратури, що контролює такі параметри, як артеріальний тиск та частоту серцевих скорочень.

Під час операції хірург звичайно розмовляє з пацієнтом, а також дає пацієнтові вказівки періодично стискати іграшку або м'ячик, щоб контролювати функцію головного мозку.

Перед операцією внутрішньовенно вводиться гепарин для зменшення згортуваності крові. Місце операції знеболюється анестетиком. Перед проведенням стентування виконується ангіографія - рентгенологічний метод, що дозволяє визначити місце звуження судини. Після чого починається процедура стентування.

Перед стентуванням зазвичай проводиться ангіопластика. При цьому, через стегнову, або артерію верхньої кінцівки, вводиться катетер з балончиком, що надувається на кінці. Кінець катетеру підводять до місця звуження артерії, що контролюється в режимі реального часу на рентгенівському моніторі. Далі балончик надувається та просвіт артерії розширюється. При цьому пацієнт не відчуває болю, оскільки на внутрішній стінці судин відсутні нервові закінчення. На даному етапі проведення операції хірург за місцем звуження артерії встановлює особливий балончик, кошик або фільтр, з метою попередження емболії (закупорки) і розвитку інсульту бляшок, що виникають внаслідок відриву або тромбів.

Після розширення просвіту артерії за допомогою балончика, що надувається, проводиться імплантація стенту. Для цього стислий стент вводиться в просвіт артерії за допомогою іншого катетера. Як тільки стент опиняється в місці, попередньо розширеного балончиком, він послаблюється та виконує роль стінки артерії. Для більш міцного «вживляння» стенту в стінку артерії, знову надувається балончик. Після цього катетер та пристрій-фільтр видаляються. Стент залишається в просвіті артерії. Вся операція займає в середньому 1-2 години, іноді довше.

Післяопераційний період каротидного стентування

Відразу після операції лікар притискає місце введення катетера на 15-30 хвилин для попередження кровотечі. Після операції рекомендується перебувати в ліжку кілька годин для того, щоб лікар міг контролювати виникнення ускладнень. Рекомендується на деякий час обмежити підняття важкостей. Після операції не рекомендовано приймати ванни (можна душ). Також лікар порадить пити багато рідини, щоб швидше вивести з організму контрастну речовину. Після операції каротидного стентування рекомендовано приймати препарати, що розріджують кров (аспірин). Крім того, періодично необхідно проводити контроль стану сонних артерій за допомогою дуплексного ультразвукового сканування.

Ускладнення каротидного стентування

Найбільш серйозним ускладненням каротидного стентирования є емболія (закупорка) судин головного мозку, що приводить до інсульту. Інше ускладнення, яке викликає закупорку судин - це формування тромбу вздовж стенту. Крім того, зустрічається таке ускладнення, як рестеноз - повторна закупорка судини. Інший вид ускладнень пов'язаний з токсичним впливом контрастної речовини на нирки, особливо виражений у пацієнтів з нирковими захворюваннями. Рідше зустрічається гематома або неправильна аневризма в області введення катетеру.