Коронарографія судин серця – це рентгенографічне дослідження артеріальних судин серця із застосуванням рентгеноконтрастного речовини, яке дозволяє виявляти місце, ступінь і характер звуження внутрішнього просвіту артерій. Цей високоінформативний метод діагностики застосовується для уточнення діагнозу хворого з ІХС (ішемічну хворобу серця). Він дозволяє лікарю вибрати найбільш підходящу тактику лікування (коронарне стентування, балонну ангіопластику, аорто-коронарне шунтування або медикаментозну терапію) цього важкого захворювання, яке може призводити до тяжких ускладнень.

Зміст:

Показання до проведення коронарографії

  • високий ризик ускладнень за даними клінічного та неінвазивного обстеження, у тому числі при безсимптомному перебігу ІХС;
  • неефективність медикаментозного лікування стенокардії;
  • нестабільна стенокардія, що не піддається медикаментозному лікуванню, що виникла у хворого з інфарктом міокарда в анамнезі, що супроводжується дисфункцією лівого шлуночка серця, артеріальною гіпотонією або набряком легенів;
  • постинфарктова стенокардія;
  • неможливість визначити ризик ускладнень за допомогою неінвазивних методів;
  • майбутня операція на відкритому серці (наприклад, протезування клапанів, корекція вроджених пороків серця та ін.) у пацієнта старше 35 років.

Етапи проведення коронарографії

Коронарографія проводиться як у плановому, так і екстреному порядку. До проведення коронарографії призначають необхідні аналізи й дослідження, необхідні для виконання процедури.

Обов’язковими є: загальний аналіз крові, група крові, Rh-Фактор, проби на віруси гепатиту В и С, ВІЛ, RW, ЕКГ в 12 відведеннях, Ехо-КГ.

При необхідності можуть бути проведені додаткові дослідження. Обстеження пацієнт може пройти як у поліклініці за місцем проживання, так і в клініці де треба буде пройти коронарографію.

Після госпіталізації пацієнта при необхідності залучаються фахівці інших спеціальностей. Уточнюється стан на момент проведення коронарографії, пояснюється суть і можливі результати процедури.

Пацієнт доставляється в кабінет рентгеноендоваскулярної хірургії. Процедура є малотравматичною – під час всієї процедури пацієнт перебуває у свідомості.

Після здійснення місцевої анестезії приступають до дослідження – спеціальний катетер проводять через стегнову артерію та верхню частину аорти в просвіт коронарних артерій.

У ряді випадків катетер вводиться через артерію передпліччя, що зменшує термін спостереження за пацієнтомпісля виконаної коронарографії.

Через катетер вводять рентгеноконтрастну речовину, яка струмом крові розноситься по коронарних судинах. Процес фіксується за допомогою спеціальної установки – ангиографу.

Результат виводиться на монітор, після чого поміщається в цифровий архів.

У ході коронарографії встановлюють ступінь і розмір ураження коронарних судин, що й визначає подальшу тактику лікування.

При необхідності, після узгодження з пацієнтом, можливо одночасне проведення балонної дилатації й (або) імплантація судинних ендопротезів – стентів.

Після проведення дослідження фахівець демонструє пацієнтові запис його коронарографії й пояснює ступінь ураження коронарних судин, рекомендує подальшу тактику лікування.

Після проведеного дослідження на руки пацієнту видається письмовий висновок і запис коронарографії на диску.

Це дозволяє використовувати запис для вивчення фахівцями в будь-якій лікувальній установі, на будь-якому комп’ютері при визначенні динаміки захворювання.

Можливі ускладнення

  • кровотеча в місці пункції;
  • порушення ритму серця;
  • алергійна реакція на контраст;
  • тромбоз коронарної артерії;
  • гостра дисекція інтими артерії;
  • розвиток інфаркту міокарда.

Максимальний ризик розвитку ускладнень може спостерігатися в таких випадках:

  • дитячий вік;
  • пацієнти старше 65 років;
  • стеноз лівої коронарної артерії;
  • лівошлуночкова недостатність з фракцій викиду менше 35%;
  • клапанний порок серця;
  • важкі форми хронічних захворювань (цукровий діабет, туберкульоз, ниркова недостатність і ін.)

Результати коронарографії


Після завершення коронарографії хворому роз’яснюють результати дослідження і дають рекомендації щодо подальшої тактики лікування. Основним параметром оцінки стану коронарних судин є тип і ступінь стенозу.

При виявленні звуження просвіту судин до 50% подальший перебіг захворювання не загрожує розвитком важких патологій. У таких випадках стеноз артерій не применшує кровопостачання серця, але подальший прогноз може бути несприятливим, т. К. При появі пристінкового тромбу і повної закупорки судини у пацієнта може наступати інфаркт міокарда.

При виявленні стенозу судин більше 50% для успішного лікування патології необхідне відновлення нормального кровопостачання міокарда, тому що такий ступінь звуження артерій може призводити до значних ризиків можливих ускладнень. Для цього хворому можуть пропонуватися хірургічні операції: стентування, балонна ангіопластика або аортокоронарне шунтування.

Також під час коронарографії виявляються типи стенозів. Звуження артерії може бути:

  • локальним: стеноз поширюється невеликий за протяжності ділянку артерії;
  • дифузним: стеноз захоплює значну ділянку артерії;
  • неускладненим: ділянку стенозу рівний, з гладкими краями;
  • ускладненим: на ділянці стенозу виявляється виразку атеросклеротична бляшка і виявляються пристінкові тромби.

Також в результаті коронарогарфіі можуть описуватися повні закупорки (оклюзії) просвіту коронарних судин і ступінь тяжкості атеросклерозу в трьох коронарних артеріях.

Даний вид діагностичного дослідження вимагає наявності складного медичного обладнання та бригади висококваліфікованих лікарів (кардіохірурга, кардіореаніматологи і анестезіолога).

Коронарографія може виконуватися в таких установах:

  • НДІ кардіології або кардіохірургії;
  • спеціалізовані кардіологічні центри;
  • відділення серцево-судинної хірургії в багатопрофільних стаціонарах районних, міських або обласних лікарень.