Геморрагический инсульт



Геморрагический инсульт (внутрицеребральное кровоизлияние) - кровотечение с попаданием крови в мозговую ткань.

Геморрагический инсультВнутрицеребральное кровоизлияние начинается внезапно с головной боли, которая сопровождается признаками устоичиво нарастающих неврологических расстройств, например слабостью, неспособностью двигаться (параличом), нарушением чувствительности, потерей речи или зрения и спутанностью сознания. Частыми симптомами являются также тошнота, рвота, судороги и потеря сознания, которые развиваются в течение нескольких минут.

Врач обычно диагностирует внутрицеребральное кровоизлияние без каких-либо дополнительных исследований, но при подозрении на ишемический инсульт, как правило, проводят компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Оба исследования помогают врачам отличить ишемический инсульт от геморрагического. Кроме того, они могут показать, какой объем мозговой ткани поврежден и не сдавливаются ли другие области головного мозга.

Если эти исследования головного мозга недоступны или не выявили нарушений, а также если врач подозревает, что у пациента менингит или некоторые другие инфекционные болезни, он обычно назначает люмбальную пункцию.

Субарахноидальное кровоизлияние - внезапное кровотечение в пространство между головным мозгом и паутинной оболочкой (субарахноидальное пространство).

Распространенная причина субарахноидального кровоизлияния - внезапный разрыв ослабленного кровеносного сосуда (при пороке развития или аневризме). Иногда это происходит в результате повреждения, вызванного атеросклерозом или инфекцией. Разрывы могут возникать в любом возрасте, но чаще от 25 до 50 лет. Нередко субарахноидальное кровоизлияние бывает следствием травмы головы.      Аневризмы, приводящие к субарахноидальным кровоизлияниям, до разрыва обычно не вызывают никаких симптомов. Однако иногда перед разрывом аневризма сдавливает нерв или пропускает небольшое количество крови, вызывая таким образом появление предупреждающих сигналов, например головной боли, боли в лице, двоения в глазах или других нарушений зрения. Эти предвестники возникают за несколько минут, а иногда и недель до разрыва сосуда. О таких симптомах надо немедленно сообщить врачу, поскольку можно предпринять шаги, предотвращающие большое кровоизлияние. Разрыв стенки сосуда, как правило, вызывает внезапную сильную головную боль, сопровождаемую кратковременной потерей сознания, которая может иметь разную степень тяжести. Некоторые люди впадают в кому и умирают, но многие приходят в себя, хотя у них сохраняется спутанность сознания и сонливость. Кровь, попавшая в омывающую головной мозг цереброспинальную жидкость, раздражает окружающие мозговые оболочки, вызывая головные боли, рвоту и головокружение. При этом часто отмечаются изменения частоты сердечных сокращений и дыхания, иногда сопровождаемые судорогами. В течение нескольких часов или даже минут могут снова развиться сонливость и спутанность сознания. Около 25% людей имеют неврологические нарушения, например паралич одной стороны тела.

Около трети людей, перенесших субарахноидальное кровоизлияние, умирают вследствие обширного повреждения мозга. Еще 15% умирают в течение нескольких недель из-за повторного кровотечения. Если у больного было небольшое кровотечение, которое прекратилось само, и эта область обнаруживается при ангиографии, то перспектива очень хорошая. В других случаях необходимо оперативное вмешательство по поводу аневризмы, так как без него у людей, проживших после кровоизлияния 6 месяцев, вероятность повторного кровотечения будет увеличиваться с каждым голо о на 5%.

У многих больных после субарахноидального кровоизлияния восстанавливаются большинство или все интеллектуальные и другие функции, однако неврологические нарушения могут остаться надолго.

Профилактика геморрагического инсульта - это, прежде всего, контроль артериального давления и массы тела, отказ от курения, избыточного потребления соли, а также ведение спокойного образа жизни.