Церебральная ангиография

 

Ангиограмма сонной артерииЦеребральная ангиография - это метод рентгенологического исследование сосудов головного мозга. Впервые церебральная ангиография была выполнена Эгасом Моницем в 1927 году. На сегодняшний день метод церебральной ангиографии стал золотым стандартом в исследовании состояния сосудов головного мозга.

Метод церебральной ангиографии позволяет визуализировать место сужения или закупорки сосудов головного мозга, выявить патологические расширения - аневризмы (которые опасны тем, что могут внезапно разорваться, в результате чего наступает внутримозговое кровотечение), а также опухоли головного мозга.

Методика выполнения церебральной ангиографии схожа с другими методиками ангиографии. Особенность этого метода заключается в том, что катетер, введенный в сосудистое русло через бедренную артерию, подводится к сонной артерии. Далее, после того, как в сосудистое русло вводится контрастное вещество, производится серия рентгеновских снимков. После того, как контраст пройдет через все ткани, вновь проводится серия снимков для оценки венозного оттока Трехмерная реконструкция церебральных артерийкрови из головного мозга.

Метод церебральной ангиографии по своей информативности превосходит компьютерную томографию и магнитно-резонансную ангиографию (МРА). Кроме того, этот метод имеет преимущество перед вышеназванными методами в том, что во время его проведения возможны хирургические вмешательства. Например, при выявлении аневризмы, возможно незамедлительно провести ее эмболизацию.

Этапы ангиографического исследования

  1. определение показаний/противопоказаний; проведение аллергической пробы на перенесение контрастного вещества;
  2. подготовка пациента к исследованию;
  3. пункция сосуда (правой бедренной артерии, лучевой артерии, плечевой артерии) с установлением интродьюсера;
  4. введение контрастного вещества и ангиография;
  5. компьютерная обработка серии изображений;
  6. удаление катетера и остановка кровотечения;
  7. анализ результатов ангиографии.

Показания к проведению церебральной ангиографии

  • Нарушение мозгового кровообращения по гемораргическому типу (выявление аневризм, сосудистых мальформаций, ангиом головного мозга).
  • Устойчивые и переходные нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу (выявление оклюзивно-стенотичних поражений и деформаций магистральных артерий головы).
  • Опухоли головного мозга (изучение особенностей васкуляризации образований в перспективе их хирургического удаления).
  • Выявление патологии сосудов головного мозга и магистральных артерий шеи у безсимптомных больных при других методах исследований (МРТ/ МР-АГ, КТ/ КТ-АГ, УЗДС МАГ, ТКДГ).

Противопоказания к проведению церебральной ангиографии

  • абсолютная непереносимость йодосодержащих контрастных веществ (может решаться путем использования  гадолиниевых контрастных препаратов);
  • выраженная почечная недостаточность;
  • выраженная печеночная недостаточность.

Подготовка пациента

  1. предоперационная психологическая подготовка; 
  2. назначение премедикации с использованием транквилизаторов накануне; 
  3. очищение кишечника накануне и воздержание от приема пищи и воды в день исследования; 
  4. гигиеничная подготовка участка пункции артерии.

В современных условиях обследование может проводиться амбулаторно.

Анестезиологическое обеспечение

  •  чаще всего используется местная анестезия в комбинации с внутривенным введением успокоительного - для обеспечения вербального контакта с пациентом во время проведения исследования; 
  • при выраженной аллергической реакции или значительном возбуждении пациента используется общее обезболивание.

Инструментарий для проведения ангиографии

  • иглы ангиографические для пункции артерий;
  • интродьюсеры для обеспечения артериального доступа;
  • диагностические проводники со стальным сердечником и плотной стальной обмоткой.
  • диагностические катетеры - термолабильные рентгенконтрастные трубки, имеющие заданную форму (Vertebralis, Headhunter, Simmonds, Cobra и др.).
  • Y-образные коннекторы;
  • микрокатетеры, микропроводники с гидрофильным покрытием, баллон-катетеры (для суперселективной ангиографии).